Д-р Александър Носиков: Иновациите помагат в подобряване на начина на живот
Д-р Александър Носиков е кардиолог в Диагностично-консултативен център към УМБАЛ Аджибадем Сити Клиник Младост с 20 години опит, от които 7 е работил във Англия. Активен преподавател, в това число и на интернационалните конгреси, специалист по ехокардиография, част от изпитната комисия на Европейското сдружение по кардиология за акредитация по трансторакална ехокардиография. Завършил е 2-годишен курс в Лондон по лекуване и диагностика на сърдечната непълнота през 2019-2021 година
През последните години е с главен интерес към профилактиката, превантивната кардиология, лекуването на артериалната хипертония и дислипидемиите, както и кардио-онкологията. Разговаряме с доктор Носиков за да разбулим митовете към вредите за сърцето и по какъв начин въздействат неприятните привички на вярната му фунция.
- Д-р Носиков, кажете ни какви са най-големите легенди и митове за това по какъв начин не вредим на сърцето?
- Най-много легенди и митове в България има свързани с измерването на артериалното налягане (АН) и лекуването на високия холестерол. Първият мит е, че естественото кръвно е 120/80 mmHg. Това е цифра, която не участва на никое място в нашите учебници и управителни правила. При пациентите над 80 година възраст, стойности до 160 mmHg за систолата (горната граница на кръвното) постоянно не са притеснителни и не изискват незабавни ограничения.
На последващо място, в случай че към този момент сме почнали лекуване на една артериална хипертония (високо кръвно налягане), гоним стойности под 130/80mmHg, т.е. в случай че приказваме за долната граница – 70-79 mmHg. Сами виждате, че нито 120 mmHg за систолата, нито 80 mmHg, може да бъде наречено „ обикновено кръвно “ за всичките ни пациенти, а по-скоро използваме индивидуализирани стойности и то за „ оптимално кръвно “ за съответния пациент.
Освен това пациентите постоянно мерят кръвното си единствено при недоволства, най-много при главоболие, световъртеж и след кръвоизлив в окото или от носа, до момента в който ние избираме да забележим стойности на АН в положение на нравствен и физически покой, при липса на недоволства, измерени за интервал от време (минимум 3 дни, а най-често > 7 дни), като това ни дава визия за така наречен „ всекидневно “ АН, а освен единствено за пиковите стойности при неразположение.
По сходен метод стоят нещата и при стойностите на холестерола. Ние, кардиолозите, използваме индивидуализирани правила за най-благоприятен LDL (т. нар. „ неприятен холестерол “), като за задачата първо оценяваме сърдечно-съдовия риск на съответния пациент. Оптимален LDL за пациент с невисок риск е под 3.0 mmol/L, а за пациент с доста висок риск с прекарани 2 сърдечно-съдови случая (инфаркт/инсулт) в границите на 2 година, е под 1 mmol/L.
Освен това, множеството ни пациенти в България спадат заради една или друга причина (възраст, пол, диабет, тютюнопушене) към високия сърдечно-съдов риск. При тях целим LDL под 1.8 mmol/L, само че също по този начин и стойности най-малко двойно по-ниски от изходните. Например, в случай че пациент с висок риск е с LDL 2.5 mmol/L, което в лабораторните резултати излиза като „ естествен “ холестерол, оптималните стойности за него са 1.2 mmol/L, което в множеството случаи може да бъде реализирано единствено с медикаменти. И тук към този момент идва огромният проблем със скептицизма към понижаването на холестерола, изключително посредством потреблението на статини, медикаменти с потвърден резултат, в това време упреквани за безчет странични дейности като се стартира от деменция, мине се през мускулни болки и „ товарене на черния дроб “. Всъщност страничните резултати от статините са извънредно редки и напълно безобидни – мускулни болки действително се следят при 0.5% от пациентите (5 на 1000 пациента), а безобидни покачвания на чернодробните ензими при 3% от пациентите, като тук е значимо да се означи, че те не са индикатор за чернодробно увреждане. С леко намаляване в дозата или потребление на различен статин ние най-често се оправяме с тези проблеми. Повечето пациенти нямат каквито и да било неприятни чувства или трайни вреди при използването на статини. В допълнение към тях ние разполагаме с медикамент, който намалява абсорбцията на холестерола и няма съвсем никакви странични дейности, като – в случай че резултатът от медикаментите одобрявани през устата не е задоволителен, можем да прибавим специфични инжекционни препарати за в допълнение намаляване на „ неприятния “ холестерол.
- Как въздействат нездравословните привички върху организма? Кои са най-срещаните и рисковите?
- Най-честите нездравословни привички са тютюнопушенето, обездвижването, нездравословното хранене и несъразмерната приложимост на алкохол. В България съвсем 1/3 от популацията пуши, а над 50% от популацията е с наднормено тегло или затлъстяване. Кухнята ни е богата на мазни храни и бързи въглехидрати (хляб, питки, баници, сладкиши, вафли, бонбони).
Тук следва да се означи, че не всички мазнини са идентични. Транс-мазнините (съдържат се най-вече в маргарин, бисквити и чипсове) са извънредно нездравословни и следва да се заобикалят непременно, а мазнините в маслините, авокадото, зехтина, прясната морска риба са дори потребни във връзка с намаляването на сърдечно-съдовия риск.
Бързите въглехидрати, изключително в изискванията на обездвижване, рано или късно водят до проблеми с тежестта, струпване на мастна тъкан в корема и към сърцето и покачват риска от развиване на диабет.
Обездвижването, постоянно върви ръка за ръка с наднорменото тегло, напрежението и модерния метод на живот – прекарваме деня на бюро, пред компютър, а преди и след работа се придвижваме с кола. При него се губи мускулна маса, повишава се сърдечно-съдовия риск, както и риска от развиване на захарен диабет.
Умереността при приложимост на алкохол доста понижава риска от разнообразни типове ракови болести, подкрепя контрола на тежестта и редуцира риска от развиване на предсърдно мъждене – честа аритмия, увеличаваща риска от тежки инсулти.
- Какво съветвате вашите пациенти, пушачи да вземем за пример, за понижаване на вредата?
- Винаги ги съветваме да подхващат цялостен отвод от тютюнопушене. По този метод те си понижават риска освен от инфаркт и инсулт, само че и от рак на белия дроб. Всъщност това са трите болести, на които се дължат близо ¾ от смъртността в България. За страдание, множеството от тях по една или друга причина не го вършат и се връщат към нездравословния табиет даже и след многократни опити за прекъсване на цигарите. Също по този начин, допустима опция за пушачите, които по една или друга причина биха траяли да пушат, са бездимните артикули.
- Вие имате интернационален опит, какво демонстрират трендовете в интернационален проект, по какъв начин да опазим здравето си?
- Проблемите с нездравословните привички и нездравословния метод на живот, за които говорихме по-рано, съществуват под една или друга форма в множеството страни по света. В скандинавските и англо-саксонските страни (Великобритания, Съединени американски щати, Австралия, Нова Зеландия, Канада) тютюнопушенето през 2024 година е на исторически най-малко, като в някои от тях под 10% от популацията пуши. За съпоставяне, във Англия преди 50 година съвсем 50% от популацията е пушило. Това е реализирано посредством композиция от регулаторни ограничения и акции за информиране на популацията за вредите от цигарите.
От друга страна, в тези страни има важен проблем във връзка с затлъстяването и нездравословното хранене. Смята се, че това, както и неналичието на задоволително предварителна защита, е главната причина здравните индикатори в Съединени американски щати да бъдат релативно неприятни, изключително по отношение на големите здравни разноски там. Тенденцията в международен мащаб е да се натъртва от ден на ден на комплексната предварителна защита на сърдечно-съдовите и раковите болести, като това включва скрининг при безсимптомни пациенти (например за рак на дебелото черво), ранно лекуване на артериалната хипертония и високия холестерол, стратегии за подкрепяне на отвод от тютюнопушене, както и такива за реализиране на оптимално телесно тегло. Във Франция да вземем за пример, страната с най-ниска сърдечно-съдова смъртност в Европа и света, хората като цяло се хранят много по-балансирано, а наднорменото тегло е доста по-малък проблем, като навиците за това се основават още в ранна детска възраст.
- А имат ли място нововъведенията за предварителна защита на сърдечно-съдовите болести и за здравето на организма като цяло? Могат ли да ни оказват помощ против нездравословните привички?
- Разбира се. В болничното заведение, в която работя предлагаме нискодозов скенер на гръдния панер, който разрешава ранна детекция на белодробен рак. Това е иновация, която се употребява необятно във Англия и води до доста положителни резултати. Дори и пациентът да има белодробни промени, ние ги откриваме рано и наблюдаваме при нужда, а това от своя страна разрешава навременно лекуване с доста положителни резултати. Протоколът, по който се прави проучването, е утвърден от Министерство на здравеопазването, като то е уместно за пушачи на над 50 година възраст с над 20 пакето-години „ пушачески “ стаж.
Друга алтернатива за пушачите, които не се отхвърлят от нездравословния табиет са бездимните произведения, които съставляват един тип опция за пушачите, и при използването на които се отделят в пъти по-малко нездравословни субстанции спрямо стандартните цигари. Сред тях да вземем за пример са продуктите за нагряване и вейп изделията. Тук желая да споделя един забавен факт – в Швеция и Норвегия съвсем всеки пети мъж употребява тютюн за дъвчене, само че в тези страни лиспват данни за нараснал сърдечно-съдов риск, а също така честотата на рак на белия дроб е доста по-ниска спрямо страните с сходна периодичност на тютюнопушене.
Иновации като електрическите колела и коли, както и модерните в последно време термопомпи за отопление понижават замърсяването на въздуха. По отношение на наднорменото тегло към този момент имаме новаторски лекарства, които контролират по един натурален физиологичен метод несъразмерния вкус и желанието за сладко и тестено.
- С какво да не прекаляват хората, изключително в този момент на фона на идните празници?
- Да не прекаляват с ястие, алкохол и солено. Ако не желаят да откажат цигарите, най-малко да не пушат в затворени пространства – по този начин излагат на тютюнев пушек и другите членове на фамилията както и гостите, или пък да употребяват бездимните други възможности, за които загатнах.
Добре прочут факт е, че по Коледа и Нова Година както и седмиците незабавно след тях имаме пик на инсултите, инфарктите, жлъчните рецесии, пристъпите на аритмия (в частност най-честата и в това време най-опасната – предсърдното мъждене), както и хоспитализациите за сърдечна непълнота. Често пациентите ни са с влошен надзор на артериалното налягане, при други се следи нежелано наддаване на тегло по време на празничния интервал. Като цяло това може да бъде избегнато с една умеренност във връзка с метода ни живот, както и надзор върху нездравословните привички. Времето след празниците е уместно за осмисляне на реален проект по какъв начин да живеем по-здравословно и по-добре през 2025 г.
През последните години е с главен интерес към профилактиката, превантивната кардиология, лекуването на артериалната хипертония и дислипидемиите, както и кардио-онкологията. Разговаряме с доктор Носиков за да разбулим митовете към вредите за сърцето и по какъв начин въздействат неприятните привички на вярната му фунция.
- Д-р Носиков, кажете ни какви са най-големите легенди и митове за това по какъв начин не вредим на сърцето?
- Най-много легенди и митове в България има свързани с измерването на артериалното налягане (АН) и лекуването на високия холестерол. Първият мит е, че естественото кръвно е 120/80 mmHg. Това е цифра, която не участва на никое място в нашите учебници и управителни правила. При пациентите над 80 година възраст, стойности до 160 mmHg за систолата (горната граница на кръвното) постоянно не са притеснителни и не изискват незабавни ограничения.
На последващо място, в случай че към този момент сме почнали лекуване на една артериална хипертония (високо кръвно налягане), гоним стойности под 130/80mmHg, т.е. в случай че приказваме за долната граница – 70-79 mmHg. Сами виждате, че нито 120 mmHg за систолата, нито 80 mmHg, може да бъде наречено „ обикновено кръвно “ за всичките ни пациенти, а по-скоро използваме индивидуализирани стойности и то за „ оптимално кръвно “ за съответния пациент.
Освен това пациентите постоянно мерят кръвното си единствено при недоволства, най-много при главоболие, световъртеж и след кръвоизлив в окото или от носа, до момента в който ние избираме да забележим стойности на АН в положение на нравствен и физически покой, при липса на недоволства, измерени за интервал от време (минимум 3 дни, а най-често > 7 дни), като това ни дава визия за така наречен „ всекидневно “ АН, а освен единствено за пиковите стойности при неразположение.
По сходен метод стоят нещата и при стойностите на холестерола. Ние, кардиолозите, използваме индивидуализирани правила за най-благоприятен LDL (т. нар. „ неприятен холестерол “), като за задачата първо оценяваме сърдечно-съдовия риск на съответния пациент. Оптимален LDL за пациент с невисок риск е под 3.0 mmol/L, а за пациент с доста висок риск с прекарани 2 сърдечно-съдови случая (инфаркт/инсулт) в границите на 2 година, е под 1 mmol/L.
Освен това, множеството ни пациенти в България спадат заради една или друга причина (възраст, пол, диабет, тютюнопушене) към високия сърдечно-съдов риск. При тях целим LDL под 1.8 mmol/L, само че също по този начин и стойности най-малко двойно по-ниски от изходните. Например, в случай че пациент с висок риск е с LDL 2.5 mmol/L, което в лабораторните резултати излиза като „ естествен “ холестерол, оптималните стойности за него са 1.2 mmol/L, което в множеството случаи може да бъде реализирано единствено с медикаменти. И тук към този момент идва огромният проблем със скептицизма към понижаването на холестерола, изключително посредством потреблението на статини, медикаменти с потвърден резултат, в това време упреквани за безчет странични дейности като се стартира от деменция, мине се през мускулни болки и „ товарене на черния дроб “. Всъщност страничните резултати от статините са извънредно редки и напълно безобидни – мускулни болки действително се следят при 0.5% от пациентите (5 на 1000 пациента), а безобидни покачвания на чернодробните ензими при 3% от пациентите, като тук е значимо да се означи, че те не са индикатор за чернодробно увреждане. С леко намаляване в дозата или потребление на различен статин ние най-често се оправяме с тези проблеми. Повечето пациенти нямат каквито и да било неприятни чувства или трайни вреди при използването на статини. В допълнение към тях ние разполагаме с медикамент, който намалява абсорбцията на холестерола и няма съвсем никакви странични дейности, като – в случай че резултатът от медикаментите одобрявани през устата не е задоволителен, можем да прибавим специфични инжекционни препарати за в допълнение намаляване на „ неприятния “ холестерол.
- Как въздействат нездравословните привички върху организма? Кои са най-срещаните и рисковите?
- Най-честите нездравословни привички са тютюнопушенето, обездвижването, нездравословното хранене и несъразмерната приложимост на алкохол. В България съвсем 1/3 от популацията пуши, а над 50% от популацията е с наднормено тегло или затлъстяване. Кухнята ни е богата на мазни храни и бързи въглехидрати (хляб, питки, баници, сладкиши, вафли, бонбони).
Тук следва да се означи, че не всички мазнини са идентични. Транс-мазнините (съдържат се най-вече в маргарин, бисквити и чипсове) са извънредно нездравословни и следва да се заобикалят непременно, а мазнините в маслините, авокадото, зехтина, прясната морска риба са дори потребни във връзка с намаляването на сърдечно-съдовия риск.
Бързите въглехидрати, изключително в изискванията на обездвижване, рано или късно водят до проблеми с тежестта, струпване на мастна тъкан в корема и към сърцето и покачват риска от развиване на диабет.
Обездвижването, постоянно върви ръка за ръка с наднорменото тегло, напрежението и модерния метод на живот – прекарваме деня на бюро, пред компютър, а преди и след работа се придвижваме с кола. При него се губи мускулна маса, повишава се сърдечно-съдовия риск, както и риска от развиване на захарен диабет.
Умереността при приложимост на алкохол доста понижава риска от разнообразни типове ракови болести, подкрепя контрола на тежестта и редуцира риска от развиване на предсърдно мъждене – честа аритмия, увеличаваща риска от тежки инсулти.
- Какво съветвате вашите пациенти, пушачи да вземем за пример, за понижаване на вредата?
- Винаги ги съветваме да подхващат цялостен отвод от тютюнопушене. По този метод те си понижават риска освен от инфаркт и инсулт, само че и от рак на белия дроб. Всъщност това са трите болести, на които се дължат близо ¾ от смъртността в България. За страдание, множеството от тях по една или друга причина не го вършат и се връщат към нездравословния табиет даже и след многократни опити за прекъсване на цигарите. Също по този начин, допустима опция за пушачите, които по една или друга причина биха траяли да пушат, са бездимните артикули.
- Вие имате интернационален опит, какво демонстрират трендовете в интернационален проект, по какъв начин да опазим здравето си?
- Проблемите с нездравословните привички и нездравословния метод на живот, за които говорихме по-рано, съществуват под една или друга форма в множеството страни по света. В скандинавските и англо-саксонските страни (Великобритания, Съединени американски щати, Австралия, Нова Зеландия, Канада) тютюнопушенето през 2024 година е на исторически най-малко, като в някои от тях под 10% от популацията пуши. За съпоставяне, във Англия преди 50 година съвсем 50% от популацията е пушило. Това е реализирано посредством композиция от регулаторни ограничения и акции за информиране на популацията за вредите от цигарите.
От друга страна, в тези страни има важен проблем във връзка с затлъстяването и нездравословното хранене. Смята се, че това, както и неналичието на задоволително предварителна защита, е главната причина здравните индикатори в Съединени американски щати да бъдат релативно неприятни, изключително по отношение на големите здравни разноски там. Тенденцията в международен мащаб е да се натъртва от ден на ден на комплексната предварителна защита на сърдечно-съдовите и раковите болести, като това включва скрининг при безсимптомни пациенти (например за рак на дебелото черво), ранно лекуване на артериалната хипертония и високия холестерол, стратегии за подкрепяне на отвод от тютюнопушене, както и такива за реализиране на оптимално телесно тегло. Във Франция да вземем за пример, страната с най-ниска сърдечно-съдова смъртност в Европа и света, хората като цяло се хранят много по-балансирано, а наднорменото тегло е доста по-малък проблем, като навиците за това се основават още в ранна детска възраст.
- А имат ли място нововъведенията за предварителна защита на сърдечно-съдовите болести и за здравето на организма като цяло? Могат ли да ни оказват помощ против нездравословните привички?
- Разбира се. В болничното заведение, в която работя предлагаме нискодозов скенер на гръдния панер, който разрешава ранна детекция на белодробен рак. Това е иновация, която се употребява необятно във Англия и води до доста положителни резултати. Дори и пациентът да има белодробни промени, ние ги откриваме рано и наблюдаваме при нужда, а това от своя страна разрешава навременно лекуване с доста положителни резултати. Протоколът, по който се прави проучването, е утвърден от Министерство на здравеопазването, като то е уместно за пушачи на над 50 година възраст с над 20 пакето-години „ пушачески “ стаж.
Друга алтернатива за пушачите, които не се отхвърлят от нездравословния табиет са бездимните произведения, които съставляват един тип опция за пушачите, и при използването на които се отделят в пъти по-малко нездравословни субстанции спрямо стандартните цигари. Сред тях да вземем за пример са продуктите за нагряване и вейп изделията. Тук желая да споделя един забавен факт – в Швеция и Норвегия съвсем всеки пети мъж употребява тютюн за дъвчене, само че в тези страни лиспват данни за нараснал сърдечно-съдов риск, а също така честотата на рак на белия дроб е доста по-ниска спрямо страните с сходна периодичност на тютюнопушене.
Иновации като електрическите колела и коли, както и модерните в последно време термопомпи за отопление понижават замърсяването на въздуха. По отношение на наднорменото тегло към този момент имаме новаторски лекарства, които контролират по един натурален физиологичен метод несъразмерния вкус и желанието за сладко и тестено.
- С какво да не прекаляват хората, изключително в този момент на фона на идните празници?
- Да не прекаляват с ястие, алкохол и солено. Ако не желаят да откажат цигарите, най-малко да не пушат в затворени пространства – по този начин излагат на тютюнев пушек и другите членове на фамилията както и гостите, или пък да употребяват бездимните други възможности, за които загатнах.
Добре прочут факт е, че по Коледа и Нова Година както и седмиците незабавно след тях имаме пик на инсултите, инфарктите, жлъчните рецесии, пристъпите на аритмия (в частност най-честата и в това време най-опасната – предсърдното мъждене), както и хоспитализациите за сърдечна непълнота. Често пациентите ни са с влошен надзор на артериалното налягане, при други се следи нежелано наддаване на тегло по време на празничния интервал. Като цяло това може да бъде избегнато с една умеренност във връзка с метода ни живот, както и надзор върху нездравословните привички. Времето след празниците е уместно за осмисляне на реален проект по какъв начин да живеем по-здравословно и по-добре през 2025 г.
Източник: trud.bg
КОМЕНТАРИ